今年，高脂血症患者迎来利好消息。
自1月起，6款“降脂针”被纳入国家医保乙类报销目录。
其中，作为全球首款长效降脂药，英克司兰钠注射液（以下简称为“英克司兰”）尤其受到关注。
其他降脂针要每隔几周打一针，英克司兰一年仅需打2针，十分便捷。进入医保后，其单针价格从近万元降至2790元，降幅超过70%，让不少苦苦降不下血脂水平的患者跃跃欲试。
对此，心内科专家李苏华医生郑重提醒，并非所有血脂异常患者都适合用英克司兰，须经医生评估后使用。
受访专家：李苏华
中山大学附属第三医院心血管内科副主任、大内科行政副主任、主任医师，医学博士，博士生导师，博士后合作导师
广东省医学会心脏起搏与电生理学分会青委副主委
可以打针的，主要有这两类人群
在门诊，李苏华医生也感受到，前来咨询英克司兰的患者明显增多。
“常见的有得过心梗、脑梗或做过支架的患者，以及服用他汀类药物后血脂仍未达标或出现明显副作用的患者。
“还有少部分患者只是单纯血脂偏高、没有明确心血管疾病，但他们听说‘打针方便、效果好’‘副作用小’，也想尝试。”
但事实上，根据药品说明书，英克司兰主要用于“成人原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性和非家族性）或混合型血脂异常的治疗”，分为两类——
●“他汀不够用”：接受最大耐受剂量的他汀药物后，血脂仍未达标的患者，可联合使用英克司兰；
●“他汀不能用”：对他汀不耐受或存在禁忌的患者，可单独使用英克司兰。
此外，对降脂针成分过敏者、妊娠期或哺乳期妇女、严重的肝肾功能不良患者等，不适用英克司兰。
英克司兰，凭什么打一针管半年？
要理解这个药，得先了解体内胆固醇是怎么被清除的。
李苏华医生解释，人的肝脏表面有一种“LDL（低密度脂蛋白）受体”。它好比清洁工，可以把血液中的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）清除掉。
但在这个过程中，人体内的PCSK9蛋白会来“搞破坏”，导致肝脏清除坏胆固醇的能力下降。
“英克司兰可以阻止PCSK9蛋白的合成，从而提升肝脏清除坏胆固醇的效率。而且，英克司兰进入肝细胞后，会持续释放有效成分长达数月，所以效果可持续半年以上。”
具体用法是：首次注射后，第3个月打一次加强针，此后每半年注射一次。
打了降脂针，他汀能停药？
李苏华医生表示，他汀类药物和英克司兰并非对手关系，而是队友关系，两者在作用机制和治疗效果上互补。
他汀类药物是高血脂治疗的基石，从源头抑制胆固醇合成，还可以稳定斑块、抗炎；英克司兰则是在他汀药物基础上的“精准补充”，增强胆固醇的清除能力。
“两者联合，低密度脂蛋白水平可进一步降低约50%。因而，对于大多数患者，不应擅自停用他汀。”
图源：壹图网
打降脂针后能停用他汀的情况，主要有以下两种。
一种是上文提到的“他汀不能用”的情况。
另一种是，2026年1月，国家药品监督管理局批准了英克司兰单药适应证的拓展，在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防人群中，可以单药使用。
怎样才属于ASCVD一级预防人群？
主要指ASCVD低危或中危、LDL-C升高且未接受过任何降脂治疗的成人患者。
“这需要由专业医生进行综合评估，判断属于低危还是中危，包括根据年龄、性别、血压、是否吸烟、LDL-C水平等因素，代入专业公式进行计算。通常，10年发病风险＜5%为低危，5%~9%为中危。”李苏华医生说。
“但要强调的是，‘可以单用’并不意味着‘可以替代他汀’。临床上需听从专业指导，依据个体化决策，切勿听信代购或熟人推荐。”
不是“减肥神针”，不可瘦身
因英克司兰的降脂效果好，网上传言该药等同于“减肥针”，可以减肥瘦身。甚至有患者认为打了针有兜底，可以放纵饮食。
“降脂针和‘减肥针’完全是两码事，不可盲目跟风使用。”李苏华医生明确指出。
英克司兰的功能是降低血液中的胆固醇水平，以预防心脑血管疾病。但它对脂肪细胞并没有直接作用，也无法抑制食欲或减少脂肪蓄积。
“即使部分患者在治疗期间体重有所下降，那多半是因为同期进行了饮食控制和运动干预，和打降脂针没有直接关系。”
他表示，“打了针就可以放开吃”的想法更危险，不仅影响减脂效果，还可能因忽略生活方式管理，反而升高了血压、血糖等指标。
“血脂管理是一场持久战，药物只是帮手，健康的生活方式才是永恒的基础。”
编辑：凌茜雯
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